H型高血壓相信大家不陌生。它是一種有高同型半胱氨酸血癥(Hcy)的原發(fā)性高血壓(>10umol/L)  。北京大學(xué)第一醫院李建平教授等在一項6城市的研究數據顯示，我國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%。

　　同型半胱氨酸（Hcy）是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。許多學(xué)者認為血液Hcy升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨立危險因子，能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風(fēng)險增加數倍。

　　同型半胱氨酸的檢測逐步成為國內眾多醫院的住院必檢項目、40歲以上人群的體檢常規項目。導致人體內同型半胱氨酸的水平升高包括：遺傳缺陷、疾病因素、藥物因素、生活方式等原因。

　　同型半胱氨酸致病機理

　　Hcy通過(guò)多種途徑損傷血管，它損傷血管內皮細胞同時(shí)刺激血管平滑肌細胞生長(cháng)，二者導致的損傷阻塞血流通路；Hcy還破壞正常凝血機制；增加血栓形成引起心臟病發(fā)作及中風(fēng)風(fēng)險。

　　1、通過(guò)氧化和亞硝化反應對血管內皮產(chǎn)生毒性；

　　2、刺激血管以及心肌平滑肌細胞增生，參與動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生；

　　3、促使心肌細胞鈣超載，易引發(fā)心肌缺血、梗死等病理變化；

　　4、?；磻獏⑴c致血栓、動(dòng)脈粥樣硬化形成作用；

　　5、干擾谷胱甘肽合成；

　　6、影響體內轉甲基化反應，進(jìn)而影響細胞的發(fā)育與分化。

　　哪些人需要做Hcy檢查？

　?、僖延泄谛牟?、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者；

　?、谟懈哐獕?、糖尿病、肥胖、吸煙者；

　?、塾泄谛牟』騽?dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；

　?、苡悬S瘤或黃疣者；    

　?、萦屑易逍愿咧Y者；

　?、?0歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。

　　Hcy參考值

　　空腹血漿總Hcy水平正常值為5~15umol/L

　　理想值<10umol/L

　　高于15umol/L被認為是高Hcy血癥

　　將高Hcy分為輕、中、重度，其空腹血漿濃度分別為15~30、31~100及大于100umol/L

　　Hcy與臨床

　　1、HCY與心血管病

　　有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗中觀(guān)察到注射Hcy后引起高Hcy血癥，2—3個(gè)月后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。認為高Hcy血癥是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨立危險因素。

　　有研究表明：輕度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4 ~6倍，血漿總Hcy水平每升高5 μmol/L則CHD危險性男性增加60%，女性增加80%。

　　2、HCY與神經(jīng)系統疾病

　　Hcy在腦卒中的作用日益受到重視，Hcy的升高是與中風(fēng)有重要關(guān)聯(lián)的危險因子。美國最新的數據顯示中年后期男性中風(fēng)發(fā)病率，處于55-64這個(gè)年齡段的男性相對于45-54年齡段的男性而言，前者患中風(fēng)的幾率是后者的三倍。

　　3、HCY與糖尿病及并發(fā)癥

　　國內外大量研究結果顯示，血漿Hcy水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨立危險因素。

　　監測糖尿病患者Hcy水平有利于對其預后的評估。Hcy升高在糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴重

　　高Hcy血癥也能促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

　　4、HCY與慢性腎功能衰竭

　　慢性腎功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血癥，其發(fā)生率是正常人33倍。

　　尿毒癥時(shí)一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉移酶活性升高，導致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面腎功能下降使Hcy代謝的必需產(chǎn)物——絲氨酸合成減少，導致Hcy代謝受抑制引起Hcy的堆積。

　　5、HCY與肺血栓栓塞癥

　　研究表明，高Hcy血癥（>20μmol/L）使得深靜脈血栓的危險性明顯增大，高Hcy血癥可使深靜脈血栓發(fā)生率增加4倍。

　　6、預測骨折風(fēng)險

　　有研究結果顯示：高Hcy的人容易骨折，高Hcy組與低Hcy組相比，男性的骨折風(fēng)險為后者的4倍，女性為1.9倍。Hcy阻礙骨膠原纖維狀蛋白質(zhì)形成網(wǎng)狀結構的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。

　　7、診斷與監測肝損傷

　　研究結果顯示：血漿Hcy濃度在急性肝病和慢性肝病患者間差異有顯著(zhù)性；血漿Hcy濃度對于慢性肝損傷的敏感性為91%，特異性為89%。

　　8、優(yōu)生優(yōu)育與母嬰健康

　　流行病學(xué)研究報導：血中Hcy值高的婦女容易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥 (32%)；早產(chǎn) (38%)；新生兒體重減低 (> 99%)。孕婦檢測Hcy對防治妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育（預防早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒體重減低、胎兒神經(jīng)管畸型等）具有重要意義。

閱讀：  2016-11-25 09:19:45