1.總三碘甲狀腺原氨酸（TT3 ）

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監控復發(fā)性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

增高：甲亢，高TBG血癥，醫源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。

降低：甲減，低T3綜合征（見(jiàn)于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。

2.總甲狀腺素（TT4）

TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦”洌劇烈活動(dòng)等。

3.游離三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游離甲狀腺素（FT4）

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，FT3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結合蛋白質(zhì)濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數。

FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。

FT4測定是臨床常規診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，FT4和TSH常常一起測定。

TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。

4.促甲狀腺激素（TSH）

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微”浠就會(huì )帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著(zhù)調整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環(huán)路的功能紊亂。

分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。

增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期。

降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。

5.抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）

甲狀腺球蛋白（TBG）是一種潛在的自身抗原，當進(jìn)入血液后可刺激機體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標。

在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現TGA濃度升高，出現頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽(yáng)性率約為60%，經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽(yáng)性率可達13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標志。

6.抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）

TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認是甲狀腺自身免疫過(guò)程中的重要標志，是最具代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標，是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。

在自身免疫性甲狀腺炎（即Graves?。r(shí)，血清TGA和TMA顯著(zhù)高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價(jià)值，二者聯(lián)合應用其診斷符合率可達98%。

橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著(zhù)高于正常人，尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出，血清TMA和TGA是診斷此類(lèi)疾病的“特異指標”。

①甲亢：TGA、TMA均強陽(yáng)性，TMA高于TGA，兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉為陰性，但多數臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長(cháng)期測定弱陽(yáng)性。因此應定期復查甲狀腺功能，以防復發(fā)。

②橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏?。篢GA、TMA均表現強陽(yáng)性，亦有少部分患者TMA強陽(yáng)性，TGA弱陽(yáng)性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。

③原發(fā)性甲低癥：TGA、TMA均陽(yáng)性，但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。

④甲狀腺癌：TGA增高明顯。

⑤孕期自身免疫疾?。篢GA、TMA均可增高。

正常參考值：0～50 IU/ml

7.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Anti-TPO，TPOA）

TPOA是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)。主要包括甲狀腺刺激性抗體（TS-Ab）和甲狀腺刺激阻滯性抗體（TSB-Ab）。

TPOA直接對抗甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4過(guò)程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，近來(lái)的研究證實(shí)TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者體內的TPOA就是TMA。

TPOA與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋ ITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過(guò)細胞介導和抗體依賴(lài)的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監測指標，TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。

TPOA的主要臨床應用：診斷橋本氏?。℉D）和自身免疫性甲亢；毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；監測免疫治療效果；檢測家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能；預測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。

對原發(fā)性甲減患者，結合TSH 升高，可以發(fā)現早期甲減病人。對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別。HT患者，TPOA終生存在，如臨床表現典型且TPOA持續高水平，可作為診斷依據確診。

閱讀：  2016-11-25 09:08:39