最近美國報道了一例對多粘菌素耐藥的尿路感染患者。這種細菌耐藥是因為質(zhì)體被一段叫做mcr-1的基因感染，而這種變異很容易在細菌中傳播，所以這個(gè)病例令人擔憂(yōu)。據說(shuō)這是美國第一例mcr-1耐藥菌病例。多粘菌素被稱(chēng)作抗生素最后防線(xiàn)，尤其對革蘭氏陰性菌感染。去年中國曾報道多例這類(lèi)病例，其它國家如泰國、丹麥也有此類(lèi)感染。但此人最近并未到其它國家，所以專(zhuān)家懷疑美國也出現了超級耐藥菌。

【藥源解析】：多粘菌素是一個(gè)很老的抗生素，對革蘭氏陰性菌很有效。但因為這類(lèi)抗生素的腎毒性和結構復雜性，這些年衍生物研究非常少。對多粘菌素耐藥的細菌并不少見(jiàn)，因為這類(lèi)抗生素在畜牧業(yè)濫用嚴重。據說(shuō)中國一年用量達到12000噸，所以土壤里耐藥菌大量存在。

多粘菌素雖然被叫做抗菌最后防線(xiàn)，但也有其它抗生素被叫做最后防線(xiàn)，如萬(wàn)古霉素和碳青霉烯。所以盡管這個(gè)病例令人擔憂(yōu)，但我們并沒(méi)有馬上回到前抗生素時(shí)代，很多媒體報道有些夸張。不過(guò)哈佛大學(xué)的一位教授說(shuō)防止這類(lèi)感染最好的辦法是勤洗手，令人感到有點(diǎn)不寒而栗，說(shuō)明一旦撞上現在可能確實(shí)處理辦法有限。

在體力勞動(dòng)為主、必須每天和其它動(dòng)物爭奪資源的年代，感染是人類(lèi)生存最大的威脅，所以不奇怪抗感染藥物是制藥工業(yè)的發(fā)端。早在19世紀年輕的Perkin就試圖根據當時(shí)極其有限的有機化學(xué)知識合成抗瘧藥奎寧。他用的方法根本沒(méi)有可能合成奎寧，但他意外得到了靛藍，開(kāi)辟了印染工業(yè)。一時(shí)間大量的染料被合成。20世紀早期人們開(kāi)始尋找抗菌藥時(shí)一個(gè)叫做百浪多息的染料成為第一個(gè)抗菌藥。相信科學(xué)迷信的人可能認為這是冥冥之中有人在指點(diǎn)。

后來(lái)抗生素的出現大大控制了感染對人類(lèi)健康的威脅，控制到幾乎沒(méi)有細菌感染不能治愈。但是細菌已經(jīng)在地球上生活了30幾億年，也和抗生素斗爭了30億年（抗生素多數來(lái)自細菌之間的明爭暗斗），所以不會(huì )因為人類(lèi)找到幾個(gè)抗生素就消失，耐藥菌注定要出現。但是耐藥菌沒(méi)有大量出現之前制藥工業(yè)一是不知道哪類(lèi)耐藥菌會(huì )出現，二是即使知道也找到藥物但市場(chǎng)并不存在。而抗生素的專(zhuān)利壽命和開(kāi)發(fā)成本和其它藥物沒(méi)有區別，所以這個(gè)無(wú)利可圖的領(lǐng)域近些年幾乎沒(méi)有什么研發(fā)活動(dòng)。

但是對所有抗生素耐藥菌的出現只是時(shí)間問(wèn)題，各種各樣鼓勵抗生素研發(fā)的建議層出不窮，但目前為止還沒(méi)有比市場(chǎng)調節這個(gè)無(wú)形之手更有效的激勵辦法。注定會(huì )有人會(huì )死于超級耐藥菌，但超級耐藥菌也肯定會(huì )被制藥工業(yè)征服。這中間會(huì )發(fā)生什么事只有天知道，我們能做的只是勤洗手

閱讀：  2016-05-31 11:15:17